Por dónde empezar

Cuidar al Adulto Mayor es una responsabilidad de todas las generaciones.
Reconocer la irreversibilidad e inevitabilidad del proceso de envejecimiento y disponerse a discutir proyectos para que esa etapa pueda ser vivida en plenitud por aquellos que lleguen a esa edad, es el primer paso en la toma de conciencia que se busca desde este PROYECTO SESAMO.
SESAMO se desarrolla desde una óptica republicana, mediante la organización social que construye y mantiene sus derechos.
Los resultados de nuestra movilización e iniciativas deben verse en esta generación, con adultos mayores organizados y vigilantes de sus derechos pero también colaborando en inventar para esta generación y las que vienen un futuro mejor.

jueves, 10 de abril de 2014

¿De qué hablamos cuando hablamos de Sistema Nacional de Cuidados?


Por lo que se ve en todas las plataformas de la listas del FA para las próximas elecciones, el Sistema de Cuidados es una figurita repetida. Sin embargo, no se ha hablado mucho sobre qué significa ésto del Sistema Nacional de Cuidados .
 Me parece demasiado importante como para no debatirlo  y dejar que quede solamente en manos de los “entendidos”, como sucedió con tantos otros temas en vísperas de las elecciones pasadas, como la Reforma de la Salud, por ejemplo. (que por suerte viene saliendo muy bien, pero que cuando apareció, la mayoría no entendíamos en qué consistía ).

En lo personal, yo creo que no hay un solo sistema de cuidados, sino varios. Hay un sistema de cuidado de infantes y  niños en edad inicial, hay otro sistema de cuidados para enfermos crónicos y otro para adultos mayores y cada uno tiene sus propias características y formas de financiación.  

En los tres Sistemas me parece que su denominador común es que debemos hablar de cuidados institucionalizados. En algún momento se habló de pagar una asignación especial a las mujeres que cuidan otras personas. En lo personal, creo que ese modelo no brinda ninguna seguridad sobre la calidad, duración y seriedad de dicho cuidado y su control es imposible, por lo que se transformaría en una transferencia sin ninguna contraprestación clara y controlable. En cambio un cuidado institucional que puede ser mejor controlado, sería razonable y alcanzable.

También me parece que para  los 3 Sistemas  deben compatibilizarse los medios públicos de financiación, con la ejecución privada, aunque no descarto ejecutores públicos tampoco, pero nunca en exclusividad.

Me parece que la experiencia de los CAIF y otras describen bastante bien el camino  a recorrer para el cuidado de niños, que consistiría en la apertura y generalización de este tipo de centros en cada barrio. 

Para los enfermos crónicos y minusválidos no lo tengo estudiado y no me animo a tirar ninguna línea, prefiero leer algo por lo que agradecería que me hicieran llegar materiales.

Para mí, el SdeC de los adultos mayores es el más caro e importante en monto y me parece que su financiación será el punto más controvertido de todo lo que se discuta.  
Por tanto, para entender por dónde van mis ideas al respecto, necesito aclarar (y aclararme) conceptos sobre qué es un SdeC del AM y sobre el sentido y destino de la Previsión Social y de las Jubilaciones. Estos temas yo los veo muy interrelacionados y en un país pequeño y con recursos limitados, entiendo que no se puede tratar uno, sin repensar y reformular  los otros.

Empiezo por esta pregunta:
¿qué significa Previsión Social?

Desde tiempos remotos y hasta el siglo XIX, los ancianos y los enfermos eran cuidados por sus familiares.
El Seguro Social obligatorio nace en la Alemania de Bismark (1880) como previsión de salud comunitaria, porque ya se observaba que la masa trabajadora no era capaz de solventar los costos que un quebranto de salud del pater familia ocasionaba. Estas situaciones, así como la muerte del proveedor sumían en la miseria a la familia  entera. El Seguro Social Obligatorio, emparentado fuertemente con las concepciones masónicas que bregaban por la desaparición de la dependencia de la caridad  tal como era entendida por la Iglesia, crea una responsabilidad colectiva y rápidamente fue incorporándose en las legislaciones nacionales en los estados luteranos primero y luego en el resto de Europa, especialmente después de la primer guerra mundial.
En el período interguerras y como parte de su política del New Deal,  FD Roosevelt presenta la iniciativa de Seguro Social Obligatorio  en USA a comienzos de los años 30.  Y ya en ese entonces se comienza a visualizar que era necesario proveer cobertura para la vejez. FDR en su discurso ante el Congreso al presentar la iniciativa expresó: “la civilización de los últimos cien años, con sus increíbles cambios industriales, ha tendido a hacer la vida mas y mas insegura. Los jóvenes han empezado a temer lo que será de ellos cuando les llegue la vejez” 

Posteriormente los conceptos de Prevision y Seguridad Social  han seguido evolucionando y las herramientas jurídicas también, hasta una definición comprensiva como las que vemos ahora:
“La seguridad social es  un instrumento jurídico y económico que establece el Estado para abolir la necesidad, definición que incluye el derecho del ciudadano de un ingreso para vivir y a la salud” (Ruiz Moreno, Ángel  Guillermo, Nuevo Derecho de la Seguridad Social,  Capítulo V. “La Seguridad Social en México, su Origen y su Desarrollo”, Ed. Porrúa, 3ª edición, México, 1999, pp. 57 a 78.

La Seguridad Social es el conjunto de regímenes y normas adoptadas por el Estado que tienen como objetivo mantener el nivel de vida de la población y asistir a los necesitados, mediante prestaciones en dinero y servicios, cuando son afectados por contingencias consideradas socialmente protegibles.

 ¿qué es y qué funcionalidad social tiene la Jubilación?

 “La jubilación es el acto administrativo por el que un trabajador en activo, ya sea por cuenta propia o por decisión ajena, pasa a una situación pasiva o de inactividad laboral tras haber alcanzado la edad máxima para trabajar o bien la edad a partir de la cual se le permite legalmente abandonar la vida laboral y obtener una retribución por el resto de su vida. Al retirarse de su trabajo, el trabajador tiene el derecho legal de recibir las prestaciones correspondientes. La legislación laboral de cada país estipula condiciones diferentes al respecto” (http://www.e-conomic.es/programa/glosario/definicion-jubilacion)

Otra definición dice: “Es la acción por la que una persona trabajadora activamente, tanto por cuenta propia como por cuenta ajena, pasa a ser inactivo laboralmente, es decir, que deja de trabajar al darse una serie de razones, como edad, problemas físicos, etc.
Este cese definitivo de trabajo implica directamente la no obtención de sus ingresos mensuales, por ello, cuando una persona se jubila recibe mensualmente una prestación económica de por vida”.( http://es.wikipedia.org/wiki/Jubilaci%C3%B3n)


En todas estas definiciones se encuentra  el concepto de “prestación económica” en  “dinero y servicios”. Sin embargo, una visión simplista y popular del asunto ha transformado la jubilación y la Previsión Social principalmente, en una transacción de dineros.
El corazón de la responsabilidad del Estado hacia sus ciudadanos que han cumplido su vida laboral, con la excepción de otras prestaciones que parecen ser secundarias y menores, se centra en definir una cierta renta mensual, a partir de complejas transacciones técnico políticas,  con la cual se entiende que recibiéndola, el ex trabajador puede comprar en el mercado los servicios que cubren sus necesidades y le permite vivir dignamente el resto de sus días. No es propósito de esta reflexión cuestionar el monto ni los criterios de adjudicación de esas  rentas (que además no es una única e igual para todos, sino que está relacionada con el monto aportado), ni tampoco discutir sobre la magnitud de otras prestaciones no monetarias que el BPS desarrolla, salvo para decir que, al menos en el imaginario popular, estas no son la actividad principal del banco.

Pero sí me interesa  referirme a la posibilidad de que pensemos en que la responsabilidad del Estado pueda ser devuelta a los cotizantes de otra forma, no solo con dinero.
Este punto es importante: si bien el trabajador cotiza mensualmente y en forma obligatoria en dinero, la Previsión Social y la Jubilación pueden consistir en prestaciones económicas que consistan en dinero, o en servicios, o en una combinación de ambos.
Cuando nos encontramos discutiendo sobre un Sistema de Cuidados y teniendo en cuenta los costos que tendría un verdadero Sistema de Cuidados que realmente cumpla sus objetivos, parece imposible no dirigir la mirada al BPS y a las AFAPs como financiadores de cualquier SdeC, con los dineros que administran y a su vez, parece imposible no dirigir la mirada hacia los beneficiarios de dicho sistema para que se entienda que no puede ser viable un SdeC que no se alimente al menos en parte, de los derechos jubilatorios de las personas.

Para entender mejor ésto es necesario pensar empáticamente desde el jubilado. 

¿cuáles son las necesidades de un jubilado/a? ¿cómo las cubre?
Voy a intentar hacerlo ahora:   El jubilado/a recibe el dinero de su jubilación y con él resuelve sus necesidades básicas, las cuales pasan por Seguridad, Entretenimiento y Salud. Si puede y su jubilación lo permite, dedica el resto de sus ahorros a otras actividades, como apoyar a familiares jóvenes, o financiar algún negocio menor. Pero el grueso del monto de la jubilación se usa para mantener la calidad de vida adquirida hasta el momento de la jubilación.
Evidentemente, cada adulto mayor, en función de su nivel adquisitivo anterior  tendrá expectativas diferentes sobre qué significa contar con prestaciones de Salud, Entretenimiento o Seguridad. Para satisfacer esas expectativas, el AM (o sus familiares) hacen uso de sus rentas jubilatorias y de poseerlos, de sus ahorros.
Lo interesante de este proceso es que, a medida que se recorren las etapas del envejecimiento, (AM autoválido, AM autoválido contenido y AM no autoválido), cada vez más los seres humanos requerimos lo mismo, sin importar los niveles adquisitivos de los que partimos. La vejez y la muerte nos igualan.

Pero volviendo a la línea central de mi pensamiento:
¿dónde busca satisfacer el jubilado sus necesidades básicas?
Por el momento, no tiene otro lugar que el mercado.
Y lo busca a través de distintas modalidades. Para lograr seguridad, el AM requiere un techo, pero con éste no alcanza. La seguridad no se logra con el techo, aunque éste sea imprescindible. En la mayoría de los casos en Uruguay el AM es propietario, pero igualmente hay muchos AM que alquilan y al pasar a jubilarse, el costo del alquiler es un problema insalvable. Este aspecto ha sido reconocido por el BPS, que tiene una línea específica de viviendas sociales que entrega en usufructo, pero no en propiedad, a los jubilados necesitados, que son sorteados.  Pero igualmente, aún cuando el techo esté solucionado, esto no satisface la necesidad de seguridad del AM.
Por lo tanto, el AM busca en el mercado alguien que le proporcione compañía y cuidado en sus momentos vulnerables. Cada vez más, trabajadores aun de escasos ingresos pagan cuotas para acceder a un sistema privado de cuidado prepago. Estos sistemas privados, se aseguran en la cuota el equilibrio justo entre sus ansias legítimas de lucro y la necesidad y capacidad de pago de sus usuarios cautivos. Algunos usuarios contratan porque no tienen parientes, otros porque no desean molestarlos, pero los sistemas privados de compañía han crecido geométricamente en toda Latinoamérica en el último decenio. Y cuando el trabajador se jubila, sigue pagando este derecho a recibir el servicio, de su jubilación.
Antes pasaba lo mismo con el derecho a las prestaciones de salud. Hoy el FONASA ha creado una revolución en este tema y dentro de poco (ojalá) toda la población tendrá un lugar donde recibirá su prestación de salud en forma gratuita o subsidiada por el Estado.
Si por entretenimiento entendemos cómo aprovecha el tiempo el AM, veremos también que hay una serie de ofertas privadas y varias públicas, sobre todo en lo referente a lo cultural (excelentes posibilidades a través del SODRE, IMM, MEC, etc)y en el transporte público,  pero casi nada en lo referido al cuidado físico y gimnasia, salvo excepciones veraniegas. No quiero dejar pasar el Turismo Social, algo importantísimo que se está logrando en este decenio.  Hay varias ONGs dedicadas a la atención del AM y a su socialización, con costos razonables, que también el AM las cubre con sus rentas jubilatorias.

Entonces, si éstas son las necesidades básicas de los AM y  las cubre usando las ofertas del mercado y pagándolas con sus rentas jubilatorias, 

¿para qué se necesita el Sistema de Cuidados?
Básicamente, la respuesta está en que el AM es el elemento vulnerable de la transacción porque negocia individualmente y con una necesidad por resolver y  porque es tomador de los servicios que el mercado ofrece. Esto hace que el AM y sus familiares terminen pagando fortunas por malos o mediocres servicios, o que directamente no puedan hacer uso de los servicios y los cuiden en sus casas, a costa normalmente, del trabajo no reconocido de las mujeres del hogar.
Un Sistema de Cuidados que otorgara al Estado un protagonismo en este escenario de los AM significaría una protección mayor, un avance en las políticas de Previsión Social del país, entendidas de acuerdo a las grandes definiciones vistas al comienzo.

¿En qué consistiría dicho Sistema de Cuidados? 
Me gustaría presentar mi visión al respecto.
En resumen podríamos presentarlo como en la habilitación de centros de Cuidado Integral al AM, controlados por un regulador estatal, que presten servicios en las 3 etapas del envejecimiento, según un Protocolo Básico de Atención al AM, consensuado entre los técnicos del Estado  y los representantes de los usuarios y de los prestadores del Sistema de Cuidados. Por tanto, los AM recibirían inicialmente solo espacios de Entretenimiento y Seguridad, así como Atención Primaria de Salud, para luego requerir servicios de Contención ( cuida- dos nocturnos permanentes o temporales, control de medicación a distintas horas del día, además de los servicios anteriores) hasta finalmente requerir internación y cuidados permanentes. Estos centros deberían contar con una Comisión de Control integrada entre otros, por representantes elegidos por los propios usuarios. Este requisito de participación es parte integral de la propuesta en el entendido que la participación mantiene activo al AM y es la garantía de la calidad del servicio en tanto que el control lo ejercen los propios interesados y el Estado sólo intervendría en caso de conflictos.
El sistema de cuidados requiere en primer lugar la existencia de estos centros (oferta) y la participación voluntaria de los AM (demanda), así como un financiador (el Estado)

¿De dónde saldría el dinero para pagar estas prestaciones? 
Mi respuesta es que saldría de las propias jubilaciones de los usuarios.
¿De qué forma? Mediante un cálculo del costo de las distintas prestaciones disponibles, tal como en el sistema mutual de salud, el Estado paga los cuidados según una tarifa preestablecida y negociada con los prestadores, según los usos registrados.
Luego el Estado debita el monto de la renta mensual de cada usuario. Cuando ésta no alcance, la subsidiará.

¿Por qué pienso que el dinero alcanza?
En primer lugar porque si miramos el problema desde otro ángulo y calculamos el ahorro generado desde el inicio de la vida laboral de un trabajador hasta los 65 años y luego mantenido generando intereses para ser usado solo cuando el usuario lo requiera (tal vez lo requiera recién a los 70 o a los 80 años) que pagaría su estadía en el Sistema Nacional de cuidados,  el monto a pagar es apenas una parte de lo que hoy cualquier trabajador aporta al BPS. Esto es cierto no para los valores de mercado actuales, inflados por la especulación de los prestadores particulares, sino para los costos reales de la prestación de los servicios.
En segundo lugar, porque muchos de los servicios requeridos por el sistema de cuidados del AM que yo imagino ya están siendo pagados por el BPS, pero están siendo ineficientemente usados porque no existe buena coordinación ni privados que negocien ente ellos y con las instituciones públicas para optimizar costos, porque igual pueden transferir los costos al usuario (AM vulnerable o familiares igualmente vulnerables)

 Sobre la dinámica de funcionamiento de los centros de cuidados y su vinculación institucional al SdeC del AM, en Proyecto SESAMO también podemos presentar un modelo, pero me parece que por el momento los conceptos a discutir  son bastante complejos en la etapa de diseño estructural del SdeC, como para agregar los aspectos más funcionales en esta etapa. El que lo desee, puede leer entradas más viejas de este blog, donde describimos con detalle el modelo de cuidados que promovemos.

lunes, 10 de septiembre de 2012

Seguridad y vivienda para el adulto mayor

 En la nota del País que ya comentamos en la entrada anterior se puede leer que hay 6000 viviendas construidas dentro de la política de "vivienda para los jubilados" y que de ellas hay un 10 % que no están cumpliendo esa función. El % no es tan alto, pero es suficiente para plantearse si la formulación de esta política y sus conceptos de base son los adecuados.
¿qué precisa un adulto mayor?
Un adulto mayor precisa cariño, pertenencia, seguridad, entretenimiento y salud (esta última también puede verse como una componente de la seguridad).
Las dos primeras y la cuarta se consiguen mediante la autoorganización y la participación, fomentadas y apoyadas por los organismos del Estados y de la Sociedad Civil dedicados a esa tarea (sobre lo que hay mucho para decir, sobre lo que falta). La tercera y la última se consiguen mediante políticas estatales claras y buenas implementaciones.
La política de "vivienda para los jubiliados" se queda corta. ¿por qué? Y porque simplemente le da un techo a los jubilados y con eso no se resuelve el problema de la seguridad. Es necesario que los complejos de vivienda para los jubilados se integren en una visión mayor, la visión del Sistema de Cuidados. Es necesario encontrar soluciones que además de proveer un techo, generen los cuidados necesarios al adulto mayor para que éste no termine alojando a familiares que terminan siendo ocupantes precarios de la vivienda con derechos adquiridos que van en contra de la política original del sistema, que es otorgar viviendas vitalicias a los jubilados para luego reciclar las mismas luego del deceso del beneficiario.
Por otra parte, el BPS ahora y el Ministerio antes, no tienen una estructura bien montada para resolver la asignación de viviendas, ya que un 5 % de las mismas queda sin asignar y termina siendo ocupada por intrusos, mientras 10000 jubilados están en lista de espera.
El sistema necesita una revisión y un reenfoque orientado a los servicios a prestar a la par de las entregas de las viviendas y la cosntrucción de nuevas. Y para cumplir con las otras necesidades,  es necesario ordenar los servicios existentes y buscar nuevos actores, que se integren al sistema de cuidados. Las cooperativas de vivienda, los servicios barriales de la intendencia así como los brindados por las ONG deben coordinar a través del INAM y una nueva política de coordinación interinstitucional y participación de las ONG debe ser considerada.
Todo un tema para veteranos que todavía pueden y deben aportar y luchar por soluciones mejores para el tercer tramo de vida.

lunes, 3 de septiembre de 2012

Muchas viviendas de jubilados ocupadas por familias o desocupadas

Dice la noticia del sábado:
"El 10% del total de viviendas destinadas a jubilados del Banco de Previsión Social están ocupadas por instrusos o vacías. Hay casi 10.000 pasivos en lista de espera. El programa no contempla al 60% de los potenciales beneficiarios.
Datos oficiales a junio de 2012 indican que el BPS tiene 6.027 viviendas para pasivos, de las cuales 2.648 están construidas en Montevideo y 3.379 en el interior. Son 698 las viviendas que están ocupadas por intrusos y vacías. Las ocupadas ilegalmente son 269, de las cuales 155 están en la capital y 114 en el interior. En proceso de desalojo judicial hay 145. En tanto, las vacías totalizan 230 en Montevideo y 199 en el interior."
 Esta realidad muestra la necesidad de un proyecto como SESAMO.
El paradigma de dar vivienda a los jubilados muestra sus límites en estas cifras. Lo que necesitan los ancianos es seguridad en el alojamiento y  este sistema actual de construcción y adjudicación de viviendas no resuelve los problemas fundamentales del anciano en materia de seguridad y cuidados en el alojamiento.
Por cierto que hay que construir viviendas para los ancianos, no caben dudas al respecto. Pero eso no alcanza.
Es el sistema que reglamenta el uso y los controles que el BPS es capaz de realizar y la legislación actual lo que está fallando.
Hoy la administración de las viviendas está a cargo del BPS y los resultados son los mencionados.
Esos magros resultados se deben al concepto de fondo, al porqué y al cómo hacemos las cosas.

Lo que el anciano necesita es seguridad en el alojamiento, no solamente una vivienda. Es necesario dotar esas viviendas de autoorganización y soporte externo. Autocontrol de la comunidad para que en caso de que existan familiares conviviendo con algún anciano, se realice la debida inspección y se verifique que las personas que cohabitan con el anciano lo hacen por necesidad de éste y no por necesidad de ellos...
Por otra parte, deberíamos solucionar las necesidades del anciano de otra forma, no colocando familiares para cuidarlos porque finalmente lo que ocurre es la generación de derechos por parte de los familiares en relación al alojamiento.
Este tipo de situaciones son las que explican y justifican un planteo como el de SESAMO.
El que desee saber más sobre el punto favor leer la noticia del sabado pasado en El Pais

lunes, 5 de septiembre de 2011

comenzó el debate nacional sobre el Sistema de Cuidados

Importante noticia que abre grandes expectativas.
El jueves 1º de setiembre se iniciaron los debates del sistema nacional de cuidados. Este conjunto de actividades es impulsado por el Consejo Nacional de Políticas Sociales y el Grupo de Trabajo sobre el Sistema de Cuidados del MIDES.
La actividad tuvo lugar el jueves 1º de setiembre, en la sede del IMPO y luego se continuará en una serie de actividades de taller sumamente interesantes segun el cronograma que se adjunta en este link .

tambien se proporciona un material de muy alto valor elaborado por Jorge Papadópulos y Leonardo Falkin, titulado Documento conceptual: personas adultas mayores y dependencia. Dimensionamiento de necesidades en materia de cuidados y alternativas de incorporación de servicios y población
que recomendamos leer con atención.

El enfoque es muy abarcativo y sin dudas, nuestro Proyecto SESAMO tiene cabida en las recomendaciones que se elaboran al final del documento. Es una línea prudente, que avanza a pasos seguros, como pretende ser nuestro Proyecto.
Este informe como otros que dejamos para el estudio en la parte derecha de nuestro blog, ( a donde también linkearemos este Borrador de trabajo) además de diagnosticar nuestra situacion particular como país, presenta un interesante análisis de las soluciones existetntes en otros países.
Presenta escenarios o modelos como son el modelo nórdico (social demócrata) , el continental corporativo (principalmente representado por Francia y Alemania), el liberal asistencial ( presente en UK y USA ) y el mediterráneo. Si bien no comenta modelos como el chino, el cubano o el ruso, sobre los que nos gustaría conocer qué se está haciendo, los modelos analizados son igualmente, de gran importancia y significación.
Finalmente el trabajo avanza hacia propuestas. Este es el punto más importante. Y fija una proposición de Hoja de Ruta.
Sobre la misma podemos decir que estamos esencialmente de acuerdo. Sigue siendo necesario continuar avanzando en el conocimiento sobre nuestra realidad en mucho más detalle, pero a la vez que se van tomando acciones y en esta Hoja de Ruta hay claras acciones que deberían irse tomando.
En buena hora entonces, seguimos notando importantísimas coincidencias entre lo que se viene proponiendo desde el MIDES y nuestro Proyecto SESAMO.

miércoles, 31 de agosto de 2011

Vigencia y convergencia de los conceptos del Proyecto SESAMO con el último informe MIDES sobre la vejez en Uruguay.

Con fecha reciente – julio 2011- se ha dado a conocer una publicación de capital importancia para la temática del Adulto Mayor. Se trata de una investigación y recopilación del Area de las Personas Adultas Mayores INMayores, del MIDES, con el apoyo del Fondo de Población de las Naciones Unidas. Este trabajo fue realizado por Fernando Berriel, Robert Pérez Fernández y Soledad Rodriguez y se titula Vejez y envejecimiento en el Uruguay Fundamentos diagnósticos para la acción.

Para todos aquellos que trabajan o se interesan en la problemática del Adulto Mayor este informe es el trabajo más actual del que se dispone en el país y probablemente sea una de las bases sobre la cual se están elaborando las políticas actuales de la actual conducción del Ministerio en relación al Adulto Mayor, por lo cual vale mucho la pena leerlo y prestarle atención.

Nosotros por no ser profesionales de la temática, no haremos un estudio exhaustivo del informe, sino que solamente comentaremos algunas de sus conclusiones, que tocan varias de nuestras preocupaciones desde hace varios años.

Sobre las imágenes de la vejez:

….”Datos más recientes apoyan esta imagen negativa de la vejez y el envejecimiento presentes en la sociedad uruguaya. Las primeras comunicaciones del estudio “Envejecimiento en Uruguay, realidad demográfica y representación social "referidas a Montevideo y sustentados en datos recogidos en grupos focales segmentados por edad dan cuenta de lo siguiente:

Para los jóvenes entre 20 y 30 años la vejez es asociada a la muerte. Al ser seguida de la muerte sólo puede significarse a partir de un pasado que se recuerda. Recordar, relacionarse con el pasado, sería lo único que aparece como actividad central, esencial de la vejez para este grupo etáreo.

Los adultos entre 50 y 64 años de edad atribuyen a la vejez significados de decadencia, la cualidad de ser el fin de la vida, el tiempo de recoger lo sembrado en otras etapas, un tiempo de la vida cuya cualidad positiva o negativa estará dada en directa relación con la salud de la persona.

Las personas mayores entre 65 y 79 años por su parte parecen encontrar más dificultades en formular definiciones directas. Indirectamente se alude a algo a lo que sería bueno todavía no haber llegado, como una parte de un proceso que se evita definir, se refiere indirectamente a una actitud subjetiva que tendría que ver con las cualidades que adoptaría. También subjetivamente surge la idea de la inactividad.”….

Impactante hallazgo el que muestra este estudio. Si los jóvenes y los adultos jóvenes ven a la vejez de una manera tan poco positiva, y los AM no son capaces de definir su razón de vivir, es lógico que la temática del adulto mayor sea poco “vendedora” en términos políticos y de marketing. Pero además de injusto para esa generación de supervivientes, ésta percepción se contrasta como veremos más adelante, con una tendencia irreversible al envejecimiento en todos los países desarrollados y en desarrollo. El mundo a partir del 2050 va a ser un mundo de viejos !! Es hora de que nos demos cuenta que nuestros viejos son un capital enorme (algo que tenían claro las culturas precapitalistas) y que tienen un potencial enorme para intervenir positivamente en el desarrollo de la Humanidad. Depende de nosotros y de las políticas que llevemos adelante, el de demostrar de que somos capaces de aprovechar ese capital e incluso prepararnos nosotros para una vejez digna de ser vivida, con bienestar y provecho para nosotros y las generaciones más jóvenes.

Sobre la participación de los AM en el total poblacional

……” Para el 2025, el % de población en Uruguay con 60 años y más será el 21.2 % cifra que en el 2050 llegará al 26.9 %”…

.“Uruguay presenta una de las poblaciones más envejecidas de America Latina, con tendencias a su vez a un envejecimiento de la vejez por el aumento de la población en las edades más avanzadas, característica que se presenta en forma más acentuada en la población femenina. A su vez, el perfil de la población AM muestra características marcadamente urbanas, con niveles de alfabetización e instrucción relativamente altas en comparación con el continente”

….“ Considerada esta cohorte en particular, y siguiendo su trayectoria laboral, se desprende que a la edad de 60 años, cerca del 50 % se mantenían activos, porcentaje que luego de 10 años descendía al 10 %”

Está claro que vamos hacia un país con una población adulta mayor cada día más relevante incluso electoralmente. Las políticas hacia este sector de población deben ser muy tenidas en cuenta y las soluciones deberán ser efectivas o este sector de población penalizará con su voto la ineficiencia o la falta de atención al respecto. La otra noticia importante, es que la edad real de retiro son los 70 y no los 65, ya que en esa década un alto porcentaje de AM continúan trabajando. Este dato es relevante para pensar en políticas que permitan cobrar la jubilación pero continuar trabajando si ese es el deseo del AM, por lo que debe fomentarse el trabajo part time para los AM (tal vez con políticas de apoyo de forma similar a los jóvenes que estudian)

Sobre la relevancia microeconómica del AM en el contexto familiar

…“Debe tenerse en cuenta que las personas mayores ya sea que permanezcan activas o no, constituyen una fuente de ingresos para el hogar, donde dicho nivel de ingresos puede suponer la diferencia entre caer por encima o por debajo de la línea de pobreza. De la misma forma, en los hogares donde se registran niños, estos sí constituyen dependientes que no son generadores de un ingreso, disminuyen los aportantes y aumentan los dependientes, aumentando la posibilidad de caer por debajo de la línea de pobreza…Debe tenerse en cuenta que las personas AM representan recursos a nivel familiar no sólo en términos económicos , sin o que además son fuente de otras transferencias intergeneracionales que resultan más difíciles de cuantificar y estimar. Tal es el caso del aporte que realizan a nivel privado intrafamiliar en lo que refiere al cuidado de niños y personas dependientes” …(que de otra forma hubieran implicado erogaciones al núcleo familiar)

Este también es un importante hallazgo. Los AM colaboran intergeneracionalmente de una forma oculta mucho más significativa de lo que habitualmente se reconoce. Al igual que con el trabajo doméstico del ama de casa, los AM que cuidan familiares o que hacen trabajo doméstico contribuyen al ingreso del hogar por el lado del ahorro, al no tener que pagar a otros por esas tareas, contribuyen también al tener capacidad de endeudamiento que puede ser aprovechada por el núcleo familiar y al colaborar con su renta jubilatoria. En caso de que trabajen en emprendimientos familiares (kioscos, puestos de feria, pequeños talleres, etc) ese aporte es más obvio aun.

Sobre el nivel de cobertura previsional

…”Un análisis de la cobertura del sistema previsional originada en las aportaciones, donde se destacó el amplio nivel de cobertura, no puede dejar de reconocer que la misma responda e las características de un mercado de empleo de antaño, diferente del que se va dibujando en la actualidad. Una aproximación a la previsión de la vejez en edades futuras está dada par los niveles de informalidad laboral, esto es, las personas ocupadas que no realizan aportes y que por lo tanto no generan activos para una jubilación posterior. Según datos del INE, la informalidad se ubican en el año 2008 en niveles superiores al 33%, valor que si bien es inferior al del 2006 (35%), puede ser considerado alto. “

….” En el informe “Cómo envejecen los uruguayos” (CEPL 2000) se encuentran algunos indicios de los posibles efectos que tiene esta dificultad de pensar el envejecimiento propio. En este caso, se presenta l a previsión de medios económicos para la vejez. Sin lugar a dudas. El 23.2% que no tiene previstos medios económicos no se explica solamente por el significado atribuido a la vejez durante la vida labora y las dificultades de proyección que esto conlleva, pero el sustrato simbólico para esta falta de visón prospectiva parece innegable.

La resistencia cultural a aceptar el proceso natural de la vejez que se percibe en estas generaciones dominadas por una cultura de masas que evita mostrarla, torna difícil implantar medidas de previsión sobre una etapa que cada vez dura más en el tiempo y en la que es necesario vivirla con la mayor dignidad y bienestar, ya que es la última. Es realmente preocupante como esta negación de la vejez se da prácticamente en todas las capas sociales, pero especialmente en las mejor preparadas, de donde surgen los liderazgos políticos y las iniciativas de cambio y mejora.

Cuestionar esta cultura y cambiar el paradigma de la vejez es imprescindible para poder desarrollar un sistema previsional fuerte. La otra vertiente es el ahorro obligatorio, al que debe recurrirse en estos momentos y mientras no sea posible cambiar lo anterior. (Ver propuesta de Plan SESAMO de ahorro obligatorio y seguro de vida SESAMO en http://proyectosesamo.blogspot.com/)

Sobre la forma de vivir de los AM

…” Casi el 40 % de las residencias en el país tiene al menos un AM entre sus integrantes. Mientras que poco más de un tercio de los hogares con jefatura masculina tiene un AM en el hogar, si la jefatura es femenina este guarismo sube a casi el 50 %. Esto se explica en parte porque los hogares unipersonales de personas adultas se hallan feminizados,”… (pero también por pautas culturales que indican una tendencia a que los AM convivan con jefaturas femeninas (hijas) .

…” En cuanto a la cantidad de AM que viven por hogar, se aprecia que un 66 % de los hogares es habitado por sólo un AM. Este dato por sí solo es ilustrativo respecto a las posibilidades intra hogar de muchos AM del intercambio con pares etáreos. La comunicación con pares ha sido señalada como un factor protector respecto a distintas modalidades en “envejecimiento patológico”…

Sobre las redes de apoyo familiares e informales:

Hemos señalado que más de la mitad de los AM uruguayos viven en hogares que entre unipersonales y multi personales no cuenta con integrantes de otras generaciones…..Solo algo menos del 30 % de los AM viven en hogares con más de dos residentes. Si consideramos la posibilidad de interacción con coresidentes de otras generaciones, observamos que sólo algo más del 46 % de los AM reside en hogares en los que hay al menos otro miembro del hogar perteneciente a otra generación”…

Es decir, que tenemos un 66 % de hogares donde los AM no comparten con otros de su generación. También en otra parte del informe se ve que es muy significativo el número de hogares donde directamente los AM viven solos, sin ningún familiar. Estos hogares son de riesgo en materia de atención ya que el AM es potencialmente más vulnerable y proclive a necesitar ayuda que no puede conseguir de su entorno más cercano. En ese caso las redes de apoyo las constituyen los vecinos, principalmente las vecinas y en general las vecinas más viejas. Esto es muy importante para entender por qué en el Proyecto SESAMO, cuando hablamos de Seguridad nos preocupa explicitar que Seguridad no es solamente vivienda propia, sino y principalmente, una red de apoyo con base en un Centro SESAMO de referencia (ver http://proyectosesamo.blogspot.com/2010/01/por-que-seguridad-entretenimiento-y.html)

Sobre la soledad, la violencia y las dificultades de socializacion de los AM

…"La vida social de las personas mayores de Argentina, Chile y Uruguay gira en torno a la familia inmediata, hijos, nietos y hermanos. Los amigos raras veces están presentes y la participación en las actividades comunitarias es poca”

….” Para las personas entre 55 y 79 años, la violencia y el maltrato constituyen el principal problema referido, en tanto que entre los mayores de 80 esta temática cede ante las dificultades con el transporte”….

“Los temas vinculados a la seguridad ciudadana surgen, desde la perspectiva subjetiva, como un elemento que obstaculiza la utilización del espacio público en buenas condiciones. Esto se ha mencionado particularmente en los sectores bajos y también con relación ala barrio donde han aumentado las malas condiciones”… Otro de los datos que puede ilustrar sobre la violencia y el maltrato es su relación con el fenómeno de la violencia doméstica, donde las mujeres mayores de 55 años víctimas de homicidio o tentativa forman el segundo pico después de las de 25 a 30 años”….

En este aspecto, el proyecto SESAMO crea un espacio de socialización para el adulto mayor autoválido, de especial relevancia, que resuelve o colabora a resolver con este grave problema.

Sobre el estado de salud objetivo de los AM

…” En el caso de Uruguay, la esperanza de vida al nacer ha aumentado constantemente siendo actualmente de 76 (hombres 73 y mujeres 80 años). …Sin embargo, se estima que la actual expectativa de vida sana al nacer de la población uruguaya es de 67 años (hombres 64 y mujeres 70)… Esto implicaría una expectativa de vida carente de salud de 8 a 9 años con limitaciones funcionales y enfermedades crónicas. Como se verá luego, en el caso de Uruguay la situación de salud parecería dar cuenta de ser mejor de lo esperable según el indicador general de la OMS…

Como plantea la OMS, la mejora en la calidad de vida dependerá cada vez más de cambios en los hábitos y conductas que en la mejora e innovación de la tecnología médica”…

Según los resultados de la encuesta INE 2004, la discapacidad tiene una prevalencia de 7.6 % del total de población y equivale a 210.440 personas.

"Según las encuestas SABE y ENEVISA, tres de cada 4 personas de 65 años y más declara no tener discapacidad, lo cual da cuenta de una situación favorable de los AM en relación al contexto regional."

Sobre el estado de salud subjetivo de los propios AM

"Respecto a Uruguay, el 57 % de las mujeres y el 69 % de los hombres declara tener buena salud…. En relación a la autoestima, se mantiene una mayor cantidad de valores positivos en los hombres, con casi 77 % en la categoría alta, contra un 70 % en las mujeres”…En cuanto a la carga de stress, el 60 % de los mayores presenta bajo o nulo nivel de estrés. También se observa que a medida que avanza la edad, disminuye el estrés”…

Esta es una buena noticia, los AM están en su gran mayoría en buenas condiciones y con potencial de dar mucho más aun. Tal vez esa cultura de pensar que los AM están solo en una antesala de su desaparición es la responsable de que no se les tome en cuenta en políticas productivas y laborales. Esta situación puede cambiar o está cambiando, ante las dificultades que se encuentran hoy para conseguir trabajadores "(ver iniciativas conjuntas del sector de la construcción para la recuperación de obreros calificados ya jubilados).

Sobre la cobertura de salud

"Respecto a la cobertura de salud, desde la implementación del SNIS, los AM todos se encuentran con cobertura de salud. Actualmente los jubilados de menores ingresos han sido incorporados al FONASA, previéndose el ingreso gradual de los demás a partir del 2012…. En relación a la accesibilidad, en el año 2006 según datos de ENHA el 82 % del os AM que necesitó recibir atención en salud, pudo hacerlo. Es de esperar que este número se eleve sensiblemente a partir de esa fecha por las políticas antedichas adoptadas”…

Este es un importante logro de las políticas aplicadas por los últimos dos gobiernos, que tendrá un importante efecto en la salud general de ese segmento poblacional.

Sobre la falta de protocolización de la atención al adulto mayor:

"Un tema vinculado a la accesibilidad de los mayores a una atención de salud acorde a sus necesidades es la actual falta de protocolización de la misma. Anteriormente se planteó la falta de capacitación en temas de envejecimiento y vejez de la mayoría de los profesionales en las diferentes áreas. El área de salud no es una excepción"….

Este es un punto muy importante. No tenemos un protocolo de atención estandarizado y que pueda ser tomado como norma de aplicación obligatoria en todos los servicios de atención al adulto mayor. Contar con una herramienta de ese tipo sería muy importante, no obstante, también debe el propio protocolo ser capaz de incorporar mecanismos de mejora continua, de forma tal que el no contar con todos los elementos del protocolo no inhiba la atención al adulto mayor por parte de quienes hoy lo realizan. Esto también tiene que ser tenido en cuenta para la formación de futuros gestores de salud y de cuidados, ya que como el informe detecta, hoy hay una importante carencia de capacitación en los profesionales de las variadas disciplinas que interactúan con el adulto mayor sobre sus características específicas. Esto tambien es tratado especialmente en el Proyecto SESAMO, exigiendo la creación de un PROTOCOLO BASICO DE ATENCION AL ADULTO MAYOR y de su cumplimiento para poder acceder a las condiciones de ser un Centro SESAMO de atención integral al adulto mayor.


Sobre la participación social en la vejez

"Un componente definido como central de los entornos favorables para el envejecimiento y la vejez lo constituye su participación y aportación a la sociedad en distintos tipos de actividades que van desde las culturales a las actividades de voluntariado, pasando por la participación en organizaciones sociales, políticas y religiosas. ….En lo que se refiere a la población beneficiaria se evidencia la alta incidencia del trabajo de adultos mayores para adultos mayores (47 %) ….solo el 6 % del trabajo voluntario de los AM se vuelca al cuidado de niños." …..

"El 18.7 %de los AM encuestados que no habían realizado trabajos voluntarios antes, manifestaron su interés de hacerlo".

…”Como información complementaria y con el objetivo de acercarse ala descripción y nivel de la participación social y el voluntariado de personas mayores en Uruguay cabe citar la información que releva el Registro Nacional de Instituciones del BPS. ……puede destacarse la gran cantidad de personas vinculadas alas organizaciones en cuestión. Entre socios y usuarios en total se alcanzan las 176854 personas mayores. Siendo las Asociaciones d e Jubilados y Pensionistas las que más captan tanto a nivel de usuarios (62.2%) como de socios (56.1%)"

…."las organizaciones constituyen una de sus puertas de llegada ala población AM como beneficiarios de políticas. Es por lo expuesto que se hace crucial la posibilidad de acceder a información exhaustiva y detallada del alcance y posibilidades de las organizaciones que están en contacto con la población adulta mayor organizada."

La participación organizada de los adultos mayores es vital. Esta es una de las claves interpretativas del Proyecto SESAMO, por eso se propone un Consejo de Monitoreo en cada Centro SESAMO como imprescindible para ser aceptados como tales. Ver http://proyectosesamo.blogspot.com/2010/01/la-participacion-es-la-clave-de-los.html

En base a estas citas y comentarios previos, podemos concluir que nuestro país se encamina hacia el 2050 con cerca de un 30 % de población adulta mayor a 60 años, pero que ésta se encontrará en buenas condiciones de salud, con una buena cobertura jubilatoria y viviendo principalmente en hogares monofamiliares, es decir, en general viviendo solos o con otro adulto mayor. Esta situación unida a una imagen de la vejez que lejos de promoverla, la niega, permite pronosticar un futuro con una población adulta con alto porcentaje de infelicidad, soledad y neurosis, que tendrá menos defensas frente a las enfermedades y a la natural degradación de sus capacidades funcionales. Una forma muy poco digna de vivir y poco justa para aquellos que contribuyeron con el país y lo construyeron durante sus años de vida útil.

Un sistema de cuidados debe ser integral y debe propender a atender las tres dimensiones básicas del adulto mayor: Seguridad, Entretenimiento y Salud y debe buscar una participación de los adultos mayores organizados en sus colectivos propios. Debe quebrar paradigmas y no partir de que los AM son “personas a cuidar”, sino un segmento de población que puede y debe exigir políticas que atiendan su especificidad, que se valorice el aporte que aún pueden dar a la sociedad a la vez que les permita vivir la última etapa de sus vidas con dignidad y bienestar.

lunes, 7 de marzo de 2011

Estas son las idea fuerza del Proyecto SESAMO, que es necesario pulir y mejorar

Resumen Ejecutivo del proyecto SESAMO

1 - Se propone aprovechar la Ley 17066 para crear los Centros de Atención Integral al Adulto Mayor (CAIAM) mejor llamados Centros SESAMO. Al solicitar la inclusión como Centro SESAMO, se acepta recibir auditorías que verifiquen que se cumple con el Protocolo Básico de Atención al Adulto Mayor, como contrapartida, el Estado pagará los costos de los adultos mayores registrados en el Centro, de acuerdo a la etapa de la vejez en que se encuentran y los servicios de los que hacen uso.

2 - Se propone crear un PROTOCOLO BÁSICO DE ATENCIÓN AL ADULTO MAYOR, (PBAAM) en forma participativa con técnicos de BPS, MSP, MIDES y ONAJPU. Este protocolo será de obligatorio cumplimiento para los Centros SESAMO.

3 – Se propone que como parte fundamental de los requisitos de Registro como Centro SESAMO, se exija el cumplimiento del Protocolo y la constitución de un Consejo de Monitoreo en cada centro, integrado por el representante del BPS, por usuarios residentes y ambulatorios del CAIAM , por representantes de familiares de residentes no autoválidos y por cotizantes, destinado a asesorar a la Administración del Centro y a informar directamente al representante del BPS asignado sobre el funcionamiento del centro. (De ahí las 3 últimas letras Adulto Mayor Organizado, del nombre SESAMO). Consideramos crítico para el mantenimiento de la salud de los AM, la participación social en el cuidado de sus intereses.

4- Se propone que los CAIAM presten servicios de Seguridad, Entretenimiento y Salud (Atención Primaria) (de ahí las 3 primeras letras de la sigla SESAMO)para las tres etapas de la vejez y mediante un sistema parecido al FONASA, el BPS le paga a cada CAIAM por cada adulto mayor que se atiende en ese centro, segun una tarifa preestablecida y ajustada periódicamente por el BPS.

5– Se propone crear un Seguro de Vida, emitido por el BPS y comercializado por el BSE que se contrata durante la vida laboral (preferentemente antes de los 30 años) y que, en caso que la persona llegue a los 65 años, no se devuelve la póliza en dinero, sino en prestaciones en los CAIAM, o sea, es un pre pago durante toda la vida que da derechos vitalicios a la atención en un CAIAM.

5 – El beneficiario del Seguro decide voluntariamente y en cada momento, qué servicios usa del CAIAM, y su solicitud es analizada por una junta médica que reporta al Centro SESAMO ( o al BPS)

6 – El Seguro de Vida no significa una erogación nueva para los trabajadores, sino que se paga automáticamente de lo que actualmente se le paga a las AFAPs. Mediante un Decreto se puede definir que los trabajadores que superen los mínimos, luego de realizar su aporte a BPS y antes de contribuir al ahorro individual en su cuenta AFAP, se les haga la quita correspondiente a unos $ 750, que es lo necesario para pagar el Seguro SESAMO.

7 – Se deben realizar los estudios de factibilidad a partir de los ya existentes, por los que se llega a esa cifra y otros donde se analiza el costo de la atención en CAIAMs para todos los adultos mayores en sus diversas edades.

8 - Una vez apoyado políticamente este proyecto, es necesario validarlo frente a quienes pueden eventualmente estar interesados en crear CAIAMs, o Centros Sesamo, a saber:
- Cooperativas de Vivienda
- Mutualistas
- Instituciones Sociales (Sociedad Israelita, Caja de Jubilaciones Profesionales, Caja Notarial, Caja Bancaria, Cooperativa Magisterial, Cooperativa de las Fuerzas Armadas, Centro Orensano, Centro Gallego, etc,etc)
- Empresarios privados que actualmente tienen Hogares y centros de atención al AM
- ONGs
- AFAPs
Todas estas instituciones o personas están en condiciones de llevar adelante un Centro Sesamo y si las condiciones son apropiadas desde el Gobierno, se puede asegurar la sostenibilidad de cada proyecto individual.

jueves, 4 de noviembre de 2010

no se la pierdan

El documental del mes en noviembre

Jubilados SA

una película de Bertram Verhaag que pone en discusión hasta qué edad somos económicamente productivos y cómo actuar ante la vejez

En Boston hay una fábrica de agujas que funciona como cualquiera otra. Sin embargo, la edad promedio de sus trabajadores es de 74 años. La empresa Vita Needle ha aumentado 100% sus ventas en cinco años, gracias al trabajo de sus 35 empleados “contratados de por vida”. Lo hacen bajo la libre elección de sus horarios, que les dejan tiempo libre para los nietos, las consultas médicas o la gimnasia.



Estreno: este jueves a las 20.00 en Casablanca. Entrada única 80 pesos.

Participan:
*Guzmán Moresco, secretario general, Movimiento Nacional del Anciano.
*Mónica Lladó, coordinadora Núcleo Interdisciplinario de Estudios sobre Vejez y Envejecimiento, Universidad de la República.
*Adriana Rovira, encargada Área del Adulto Mayor, Ministerio de Desarrollo Social.


Funciones:
*Montevideo: todos los días a las 18.15 y 20.15 en Casablanca, entrada única 80 pesos.
*Colonia: Cines Shopping, en horarios a definir.


Los esperamos y agradecemos su difusión.



Apoya: Movimiento Nacional del Anciano.-